二、痰的致病特点

“百病多由痰作祟,”，痰饮致病，症状复杂，变幻多端，很多怪病，都离不开痰的身影。经过多年实践，古人大致摸索归纳了痰饮致病的几个特点：

①阻碍经脉气血运行，机体内外无所不至。若痰饮易使经络阻滞，气血运行不畅，出现肢体麻木、屈伸不利，甚至半身不遂等症状。若结聚在局部，则形成瘰疠、痰核，或形成阴疽、流注等。

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②阻滞气机升降出入：痰饮为水湿所聚，容易于阻遏气机，使脏腑气机升降失常。例如痰饮停留于胃，使胃失和降，则出现恶心呕吐等。

③影响水液代谢：痰饮本为水液代谢失常的病理产物，一旦形成之后，便成为一种致病因素反过来作用于机体，进一步影响肺、脾、肾的水液代谢功能。

如寒饮阻肺，可致宣降失常，水道不通；痰湿困脾，可致水湿不运；饮停于下，影响肾阳的功能，可致蒸化无力。从而影响人体水液的输布和排泄，使水液进一步停聚于体内，形成恶性循环。

④易于蒙蔽神明：痰浊上扰，蒙蔽清阳，则会出现头昏目眩、精神不振；痰迷心窍，或痰火扰心、心神被蒙，则可导致胸闷心悸、神昏谵妄，或引起癫狂痈等疾病。

⑤症状复杂，变幻多端：清代林佩琴在《类证治 裁 》指出：痰在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在肾则冷，在肠则泻，在头则眩 , 在胸则痞 , 在胁则胀 , 在经络则肿 , 在四肢则痹 , 变化百端 。总之，痰饮在不同的部位表现出不同的症状，变化多端，其临床表现，可归纳为咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛八大症。

三、痰的治疗要点

实际上，临床上痰饮的分类方法还有很多：如以证候性质分类，可分为湿痰或寒痰、燥痰或热痰；以痰饮所在部位分类，可分为痰饮、溢饮、悬饮、支饮；以发病原因分类，又可分为食痰、酒痰、气痰、风痰、火痰……

痰饮有那么多种分类方法，其目的都是为了更好地服务于痰饮的治疗。在痰饮治疗的过程中，痰饮虚实、邪气性质、所在部位、致病因素等，对治疗都十分地重要。

痰饮到底从何入手，该怎么治？古今医家有很多不同的看法，以下列举几个较为典型的治法分类，以供大家参考一二。

痰饮是《金匮要略》首创之名，并对痰饮有着精辟的论述，它将痰饮治法归纳为治痰八法——发汗、涌吐、攻下、利湿、清热、消导、温运、培本祛痰。

秦伯未(1901～1970)

现代中医学家。原名之济，号谦斋。出身道医世家，1919年入上海中医专门学校，在名医丁甘仁门下攻读中医，与程门雪、章次公等诸贤为同窗学友。著有《谦斋医学讲稿》等。

而人民卫生出版社的《秦伯未临证经验集粹》（作者：王凤歧、吴大真）中，治痰八法则稍有不同，分别为宣散、消化、肃降、燥湿、温化、清降、攻逐、消磨。对痰而论，不外清、降、润、消，对脏腑而言，主为保肺滋液、培脾化饮、补肾归脏。掌握此要领，诸般痰证，尽在其中。

清代岭南著名医家何梦瑶则认为，辨明痰的证型，是治疗痰饮的前提和依据，并且提出治痰先治气，治痰当分标本缓急，也颇有借鉴意义。

四、医案赏析

患者甲，男，65岁，2012年8月16日就诊。

患者系肺腺癌5年，多周期化疗后，分子靶向治疗失败后，慢性阻塞性肺疾病10余年伴肺不张。来诊时症见：气短,活动后加重，需低流量吸氧维持，咳嗽，咳吐大量黄稀痰，纳眠尚可，二便调，舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑。

听诊：左肺呼吸音弱，右肺满肺痰鸣音，心率次100次/min。血常规回示：WBC:2.1X10⁹/L，NE%：89%。隧给予对症化痰，抗感染治疗。中医四诊合参，辨证为痰热蕴肺，治以清热化痰。方药：胆南星6g，瓜萎10g，半夏10g，芦根15g，生薏仁20g，浙贝母20g，积壳10g，陈皮10g,黄芩10g，桔梗10g，地龙15g，甘草6g，1剂每天。

服4剂后患者自述咳嗽咳痰稍缓解，纳少，大便稀，脘腹冷痛。观其舌脉，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。辨证：脾失运化，痰饮内生，方取苓桂术甘汤意，温化痰饮，方药如下：茯苓20g，桂枝10g，白术15g，生薏仁15g，桔梗10g，陈皮10g，浙贝母15g，金荞麦15g，地龙15g，僵蚕10g，砂仁10g，芦根15g，甘草10g，1剂每天。

服药3剂后，患者咳吐大量白色大量粘痰，继服4剂，患者咳吐粘痰症状明显缓解，可短暂离开吸氧活动，双肺听诊痰鸣音减少，脘腹冷痛及大便稀恢复正常。

按：王晞星王老师指出，患者久病体虚，不耐攻伐，首次给予清热化痰，如体格壮实之人便可凑效，然患者主证缓解，但出现院腹冷痛，大便稀，为伤及脾胃之侯。

患者虽然舌苔黄，但脉弦细，结合病史，辩为本虚标实之证，宗仲景“病痰饮者，当以温药和之”，选“苓桂术甘汤”为主，佐使清热化痰药，标本兼治，祛邪而不伤正，获良效。

（该案选自《王晞星运用苓桂术甘汤治疗痰饮病验案3则》，作者：赵一举，王晞星）

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